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余晖谈“新农合”割据模式该如何改进

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  • 发布时间:2013-06-21 15:19
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余晖谈“新农合”割据模式该如何改进

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3月17日国家卫生和计划生育委员会正式挂牌,随即开始新部委组建后的“三定”工作。其主要职责、内设机构和人员编制,因背后牵动着计划生育、食品安全、新农合等医卫领域的热点民生问题而备受关注。

 

  作为国内三大社会医疗保障体系之一,不同于一直由人力资源社会保障部统一管理的城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险,新农合一直归属于国家卫生部。是否应该将新农合和其他两大医保制度一样纳入人社部的管理范围之内,长期以来一直存在疑问。

 

  而此次卫生计生委在解读“三定”方案时特别指出,新农合的管理归属问题不在本次“三定”范围内,将另行规定。在管理体制明确前,新农合管理职责仍然由国家卫生计生委继续承担。

 

  城镇职工、居民医保与新农合由人社部和卫生部分开管理,这种割据模式带来了哪些问题?需要如何改进?

 

  以下是余晖访谈主要内容

 

  中国经济体制改革研究会公共政策部主任余晖认为,在对受保群体缴费、报销等诸多业务工作造成不便的同时,这种分开管理的办法也对医保系统高效化、专业化发展形成阻碍。整合三大医保系统是必然趋势,而在此基础上更要做到“管办分离。”

 

  余晖介绍,系统整合的阻力一方面来自于卫生部。由于长期归属于卫生部,新农合与公立医院体系已经产生粘连。卫生部认为,一并管理医疗机构和医保资金偿付的方式,在同时满足医疗需求和控制医疗费用方面起到了提效作用。卫生部在指出这一管理体制优势的同时,坚持认为新农合应该由卫生部门继续监管。

 

  余晖指出,医保系统整合势在必行。卫生部所说的这种体制优势只在医疗系统内部能够得以体现,然而管理割据现象对于整个社会保障系统的运作是极为不利的。其缺陷主要体现在因监管构架不同而导致的医保规则标准差异:缴费基数、起付标准、报销限额、报销项目等均不一致;再加上网络覆盖、支付和报销渠道的不统一,参保人经常需要回到户籍所在地,而不能就地解决缴费、报销问题。

 

  余晖提到,100%的全面医疗保障即便在很多西方发达国家也是很难做到的。中国医疗保障系统在设计时,其目标就是由社会保障系统完成对全民医保75%数额的负担,剩余的25%则由民间商业医疗保障机构完成,主要针对有额外医保需求的人群。要实现商业医保机构的有效开放、促进机构间的竞争,除统一医保管理机制外,更须做到“管办分离”,即要求医保监管部门与医保执行部门分开运作。

 

  “具体由哪一个部门管理这些医保系统并不重要,重要的是必须实现管办分开。如果医疗保障管理部门无法与医保执行部门在体系上分开,那么民间商业性医保机构将永远无法取得同社会医保部门公平竞争的机会,而这种竞争又是各机构部门加强专业化、提高能力所不能或缺的。”余晖说。

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发布时间:2020-04-04 00:00:00